Reperfusión del infarto agudo de miocardio en el adulto mayor (características clínicas y pronóstico). Resultados del programa Código infarto IMSS, Nuevo León / Reperfusion of the myocardial acute infarction in the elderly (clinical characteristics and prognosis). Results from the program Code infarction IMSS, Nuevo Leon

Resumen ANTECEDENTES: La edad es un factor pronóstico en los pacientes con infarto agudo de miocardio. OBJETIVO: Establecer las características y pronóstico de los adultos mayores con tratamiento de reperfusión mecánica. MATERIAL Y MÉTODO: Análisis retrospectivo en que se incluyeron pacientes en el programa Código infarto en los que se instauró tratamiento de reperfusión de enero de 2016 a diciembre de 2017. RESULTADOS: Se incluyeron 1025 pacientes; 15.3% eran mayores de 75 años. El intervalo de edad fue de 33 a 92 años. La mortalidad aumentó de forma exponencial a mayor edad (3.4% de los pacientes ≤ 54 años, 6.1% en los de 55 a 64 años, 9.2% en los de 65 a 75 años y 15.9% en los ≥ 75 años, p < 0.001). En los pacientes mayores de 75 años, la angioplastia primaria fue el método de reperfusión preferido (77.7%), sin encontrar en este grupo de pacientes aumento en el evento vascular cerebral de origen isquémico o hemorrágico. Los mayores de 75 años que padecieron choque cardiogénico tuvieron mortalidad mucho mayor comparada con los más jóvenes (17.6, 28, 33 vs 56%, respectivamente; p < 0.001). CONCLUSIONES: A pesar de los diferentes tratamientos de reperfusión, la mortalidad sigue siendo más elevada en los adultos de edad avanzada, principalmente por múltiples comorbilidades y tasa más alta de disfunción ventricular.

Abstract BACKGROUND: Age is an important prognostic factor in patients with acute myocardial infarction. OBJECTIVE: To establish the characteristics and prognosis of older adults treated with mechanical reperfusion treatment. MATERIAL AND METHOD: A retrospective analysis including patients in the program code myocardial reperfusion treatment was carried out from January 2016 to December 2017. RESULTS: There were included 1025 patients; 15.3% older than 75 years. The age range was of 33 to 92 years. The mortality rate was increasing exponentially with higher age (3.4% in patients ≤ 54 years, 6.1% in the group of 55 to 64 years, 9.2% in the group of 65 to 75 years and 15.9% in ≥ 75 years, p < 0.001). In patients older than 75 years, primary angioplasty was the preferred method of reperfusion (77.7%), without finding in this group of patients an increase in the ischemic or hemorrhagic cerebral vascular event. Patients older than 75 years who develop cardiogenic shock had a much higher mortality compared with the younger (17.6%, 28%, 33% vs 56%, respectively; p < 0.001). CONCLUSIONS: Despite the different treatments of reperfusion, mortality remains higher in older adults, mainly by multiple comorbidities and a higher rate of ventricular dysfunction.

Percutaneous mitral balloon valvuloplasty: clinical and echocardiographic factors associated with success in a Tertiary-Care Hospital in Mexico / Valvuloplastía mitral percutánea con balón: factores clínicos y ecocardiográficos asociados con el éxito en un hospital de tercer nivel en México

Abstract: Introduction: Prevalence of mitral stenosis of rheumatic etiology has diminished. However, in Mexico there are some regions where still represents a health issue in productive population. Percutaneous valvuloplasty has become the treatment of choice in those with favorable anatomy. When successful immediate results are obtained, adequate long-term results are predicted. Objective: To determine the clinical and echocardiographic factors associated with the immediate success of percutaneous mitral valvuloplasty. Material and methods: A comparative and retrospective cross-sectional, observational study. Clinical records of patients treated with percutaneous valvuloplasty between 2000-2016 were reviewed. We studied clinical, echocardiographic, and procedural factors associated with immediate success. Descriptive and inferential statistics were used with SPSS v2.4 package. Results: A total of 363 patients. Female gender 287 (79.1%), age 50.8 ± 10.9 years. Functional class II 218 (60.1%). Atrial fibrillation 201 (55.4%). Previous procedure 78 (21.5%). Wilkins score 8-10: 228 (62.8%). Previous moderate mitral insufficiency 20 (5.5%). Inoue Balloon used in 343 (94.5%). We achieved success in 309 (85.1%), 26 had complications (7.16%), one death. We observed an increased number of complications in patients with pulmonary hypertension (> 60 mmHg) (p = 0.01), transvalvular gradient (mean > 10 mmHg) (p = 0.049), previous moderate mitral regurgitation (p = 0.001), and procedures with double-balloon (p = 0.001). We identified as unfavorable predictors of the procedure with statistical significance: Wilkins score 8-10 points (OR 2.6, 95% CI, 1.3-5.2) and previous moderate mitral regurgitation (OR 3.3, 95% CI, 1.28-8.93). Conclusion: Similar results were obtained with previous studies (success, complications and mortality). Only the Wilkins score greater than 8 points and the previous moderate mitral regurgitation were unfavorable predictors for the success of the procedure.

Resumen: Introducción: La prevalencia de estenosis mitral de etiología reumática ha disminuido. Sin embargo, en México hay regiones donde aún representa un problema de salud en la población productiva. La valvuloplastia percutánea se ha convertido en el tratamiento de elección en pacientes con anatomía favorable. Cuando se obtienen resultados inmediatos exitosos, se predicen resultados adecuados a largo plazo. Objetivo: Determinar factores clínicos y ecocardiográficos asociados con el éxito inmediato de la valvuloplastia mitral percutánea. Material y métodos: Estudio observacional, transversal, comparativo y retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes tratados con valvuloplastia percutánea entre 2000-2016. Estudiamos los factores clínicos, ecocardiográficos y de procedimiento asociados con el éxito inmediato. Se utilizaron estadísticas descriptivas e inferenciales con el paquete SPSS v2.4. Resultados: Un total de 363 pacientes. Género femenino 287 (79.1%), edad 50.8 ± 10.9 años. Clase funcional II 218 (60.1%). Fibrilación auricular 201 (55.4%). Procedimiento previo 78 (21.5%). Puntaje de Wilkins 8-10: 228 (62.8%). Insuficiencia mitral moderada previa 20 (5.5%). Se utilizó Balón Inoue en 343 (94.5%). Logramos éxito en 309 (85.1%), 26 tuvieron complicaciones (7.16%), una muerte. Observamos un mayor número de complicaciones en pacientes con hipertensión pulmonar (> 60 mmHg) (p = 0.01), gradiente transvalvular (media > 10 mmHg) (p = 0.049), regurgitación mitral previa moderada (p = 0.001) y procedimientos con doble globo (p = 0.001). Se identificaron como predictores desfavorables del procedimiento con significación estadística: puntuación de Wilkins 8-10 puntos (OR 2.6, IC 95%, 1.3-5.2) y regurgitación mitral moderada previa (OR 3.3, IC 95%, 1.28-8.93). Conclusión: Se obtuvieron resultados similares con estudios previos (éxito, complicaciones y mortalidad). Sólo el puntaje de Wilkins mayor de 8 puntos y la regurgitación mitral moderada previa fueron factores predictivos desfavorables para el éxito del procedimiento.

Pharmacoinvasive strategy versus primary angioplasty in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction / Estrategia farmacoinvasiva versus angioplastia primaria en pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST

Abstract: Background: Primary percutaneous coronary intervention (PPCI) is the treatment of choice for acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The delays associated with PPCI reduce the benefits of this therapy. To minimize these delays, the pharmacoinvasive strategy (PS) was developed, consisting of applying thrombolytic therapy followed by coronary angioplasty 2 to 24 hours after. Objective: To compare the safety and efficiency of PPCI vs PS in STEMI. Methods: We included patients with STEMI who had emergency PCI. The primary endpoint was combined major adverse cardiac events (MACE), death, reinfarction, stroke, target vessel revascularization (TVR) during hospitalization. The secondary endpoints were the individual components of MACE, and major bleeding (Bleeding Academic Research Consortium: BARC ≥ 3). Results: A total of 400 patients, 263 (65.8%) for PPCI group, 114 (28.5%) for PS group and 23 (5.75%) for diagnostic group. The PS group, 79 (69.3%) were then categorized as systematic angioplasty having had a successful thrombolysis, and 35 (30.7%) were rescue angioplasty because they had a failed thrombolysis. There were no differences in MACE: 13 (9.5%) patients in PS and 27 (10.3%) patients in the PPCI (p = 0.806), there were no differences in the individual components of MACE. The rate of major bleeding was the same, 5 (3.6%) and 4 (1.5%) respectively (p = 0.173). The multivariate analysis did not show a relationship between MACE and the reperfusion strategy. Conclusions: The pharmacoinvasive strategy when compared to PPCI has a similar rate of primary and secondary endpoints. There is no increase in major bleeding therefore, it is an important strategy that offers a reperfusion therapy for patients with STEMI in a non-PCI capable hospital.(AU)

Resumen: Antecedentes: La intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) es el tratamiento de elección en infarto agudo al miocardio con elevación del ST (IAMCEST). El retraso relacionado con ICPP disminuye el beneficio. Buscando una reperfusión oportuna se implementa la estrategia farmacoinvasiva (EFI), que consiste en realizar trombólisis seguido de ICP entre 2 a 24 horas después. Objetivo: Comparar la seguridad y eficacia en pacientes sometidos a ICPP contra EFI en IAMCEST. Métodos: Se incluyeron pacientes con IAMCEST sometidos a ICP emergente. El punto final primario son eventos cardiacos adversos mayores (ECAM), muerte, reinfarto, evento vascular cerebral y revascularización del vaso tratado, durante la hospitalización. Los puntos finales secundarios son la presencia de los componentes individuales del ECAM, y el sangrado mayor (BARC ≥ 3). Resultados: Se estudiaron 400 pacientes, 263 (65.8%) de ICPP, 114 (28.5%) a EFI y 23 (5.75%) angiografía diagnóstica. Del grupo EFI, 79 (69.3%) fueron angioplastia sistemática por trombólisis exitosa y 35 (30.7%) por angioplastia de rescate por trombólisis fallida. No se observó diferencia en la frecuencia de ECAM: EFI 13 (9.5%) contra ICPP 27 (10.3%) respectivamente (p = 0.806), tampoco hubo diferencia en los componentes individuales. No se observó diferencia en sangrado mayor, 5 (3.6%) vs 4 (1.5%), (p = 0.173). El análisis multivariado no relacionó la estrategia de reperfusión con los ECAM. Conclusiones: La EFI comparada con ICPP demuestra una tasa similar de ECAM, así como de sus componentes individuales. No se asocia con aumento de hemorragia mayor, concluyendo que ofrece el beneficio de una reperfusión oportuna sin aumento del riesgo en los hospitales que no tienen la capacidad para realizar ICPP.(AU)

Carotid angioplasty in diabetic patients carriers of critical carotid stenosis. Experience in a hospital in Mexico; results and six-month follow-up / Angioplastia carotídea en pacientes diabéticos portadores de estenosis carotídea crítica. Experiencia en un hospital en México; resultados y seguimiento a seis meses

Abstract: Objective: To evaluate the impact of diabetic status on outcome of patients undergoing carotid artery stenting (CAS). Background: Diabetes has been demonstrated to be a strong predictor of adverse outcome in patients undergoing coronary revascularization. Its significance in predicting outcome of patients undergoing carotid interventions has not been ascertained. Methods: This research is an observational, retrospective, comparative, descriptive study. Results: 279/341 patients/lesions were evaluated for carotid stenosis undergoing stenting. Non-diabetics versus diabetics were compared. Of the diabetic group, 59.5% were men, mostly hypertensive and with hypercholesterolemia. More than 40% of both groups had a prior percutaneous coronary intervention (PCI), 68.2% were asymptomatic and a half was high risk, greater comorbidity in the diabetic group with an EuroSCORE > 3, 46 vs 21.4% p = 0.000. No statistically significant difference was found in terms of major adverse cardiovascular events (MACE) at 30 days and accumulated six months in the non-diabetic group (non-DM) versus the diabetic (DM): nine patients (5.4%) versus eight (4.8%), p = 0.756 OR, 95% CI 0.857 (0.322-2.27) and 14 (8.3%) versus nine (5.3%), p = 0.249 OR, 95% CI 0.604 (0254-1435), respectively. Diabetic patients treated with carotid stent who underwent cardiovascular surgery showed a higher intrahospitalary mortality (4.6 vs 0.6%, p = 0.02). There was a higher rate of restenosis (1.9 vs 0%, p = 0.077) in non-diabetic patients. An increased incidence of TIA (transient ischemic attack) was observed in diabetic patients (8.7 vs 3.6%, p = 0.05). Conclusion: Diabetics undergoing CAS are more likely to have associated co-morbidities. However despite this handicap, their short term outcome after CAS is similar to that of non diabetics. Endovascular treatment of carotid stenosis may be a good alternative to surgical treatment.(AU)

Resumen: Objetivo: Evaluar el impacto del estado diabético sobre el resultado de los pacientes que se someten a la colocación de stents en la arteria carótida (CAS). Antecedentes: Se ha demostrado que la diabetes es un fuerte predictor de resultados adversos en pacientes sometidos a revascularización coronaria. No se ha determinado su importancia para predecir el resultado de los pacientes que se someten a intervenciones carotídeas. Métodos: Esta investigación es un estudio observacional, retrospectivo, comparativo y descriptivo. Resultados: Se evaluaron 279/341 pacientes/lesiones para la estenosis carotídea sometida a colocación de stents. Se compararon los no diabéticos versus los diabéticos. Del grupo diabético, 59.5% fueron hombres, la mayoría hipertensos y con hipercolesterolemia. Más del 40% de ambos grupos tuvieron una intervención coronaria percutánea (ICP) previa, el 68.2% fueron asintomáticos y la mitad de ellos de alto riesgo, mayor comorbilidad en el grupo diabético con un EuroSCORE > 3, 46 vs 21.4% p = 0.000. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) a los 30 días y acumulados a los seis meses en el grupo no diabético (no DM) versus diabético (DM): nueve pacientes (5.4%) versus ocho (4.8%), p = 0.756 OR; IC 95%: 0.857 (0.322-2.27) y 14 (8.3%) versus nueve (5.3%), p = 0.249 OR; IC 95%: 0.604 (0254-1435), respectivamente. Los pacientes diabéticos tratados con endoprótesis carotídea sometidos a cirugía cardiovascular mostraron una mortalidad intrahospitalaria mayor (4.6 vs 0.6%, p = 0.02). Hubo una mayor tasa de reestenosis (1.9 vs 0%, p = 0.077) en pacientes no diabéticos. Se observó una mayor incidencia de AIT (ataque isquémico transitorio) en pacientes diabéticos (8.7 vs 3.6%, p = 0.05). Conclusión: Los diabéticos que se someten a la CAS son más propensos a tener comorbilidades asociadas. Sin embargo, a pesar de esta desventaja, su resultado a corto plazo después del CAS es similar al de los no diabéticos. El tratamiento endovascular de la estenosis carotídea puede ser una buena alternativa al tratamiento quirúrgico.(AU)

Impact of gender on short- and long-term morbidity and mortality after carotid stent angioplasty in a third-level hospital in Mexico / Impacto del género en la morbilidad y la mortalidad a corto y largo plazo después de la angioplastia carotídea en un hospital de tercer nivel en México

Objective: To describe gender differences in adult patients undergoing carotid angioplasty and its relation to morbidity and mortality at 30 days and 6 months. Material and methods: An observational study from the WHO database comprehending all patients underwent carotid angioplasty in the Department of Hemodynamics Coronary and Peripheral Artery Intervention, Cardiology Hospital 34, IMSS, Monterrey, was conducted in order to ASSESS the differences between genders and their relationship to primary end points within 30 days after the intervention, which were defined as the presence of death related to the procedure, major cerebrovascular event, or myocardial infarction. Results: 279/341 patients/lesions were included for analysis. Within baseline characteristics, women had significantly higher prevalence of type 2 diabetes mellitus (61.4 versus 45.4%, p = 0.006), prior renal angioplasty (21.9 versus 11.5%, p = 0.015), right carotid condition (65.8 versus 53.7%, p = 0.03), prior stroke (20.2 versus 34.4%, p = 0.007) and higher EuroSCORE (3.13 ± 1.72 versus 2.4 ± 1.26, p < 0.001). The masculine gender was only associated with smoking (69.2 versus 35.1%, p < 0.001). In univariate analysis, the female gender was associated with major fatal and non-fatal stroke (4.4 versus 0.9%, p = 0.031). According to symptomatology and subgroups, we found a significant association between women with asymptomatic Increased risk of major cardiovascular events when compared to asymptomatic diseases (9.5 versus 1.4%, p = 0.004). Conclusions: In our center, women who underwent carotid angioplasty present more comorbidities and higher risk in comparison with the male gender. However, these differences do not impact on most adverse cardiovascular events (MACVE) at 30 days. In the subgroup of asymptomatic patients, the risk of major cardiovascular events is significantly higher in the female gender.

Objetivo: Describir las diferencias de género en pacientes adultos sometidos a angioplastia carotídea y su relación con la morbimortalidad a 30 días y seis meses. Material y métodos: Estudio observacional de la base de datos que comprende los casos sometidos a angioplastia carotídea en el Departamento de Hemodinámica e Intervención Coronaria Periférica del Hospital de Cardiología No. 34, IMSS, Monterrey. Se analizaron las diferencias entre géneros y su relación con los puntos finales primarios dentro de los 30 días posteriores a la intervención, los cuales fueron definidos como la presencia de muerte relacionada con procedimiento, evento vascular cerebral o infarto agudo de miocardio. Resultados: Se incluyeron 279/341 pacientes/lesiones. Dentro de las características basales se encontró que las mujeres presentaban una mayor prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (61.4 versus 45.4%, p = 0.006), angioplastia renal previa (21.9 versus 11.5%, p = 0.015), afección de carótida derecha (65.8 versus 53.7%, p = 0.03), evento vascular cerebral (EVC) previo (34.4 versus 20.2%, p = 0.007) y EuroSCORE más alto (3.13 ± 1.72 versus 2.4 ± 1.26, p < 0.001). El género masculino sólo se asoció con mayor tabaquismo (69.2 versus 35.1%, p < 0.001). En el análisis univariado, el género femenino se asoció significativamente con EVC (fatal y no fatal) (4.4 versus 0.9%, p = 0.031). Al dividir en subgrupos de acuerdo con la sintomatología, se encontró una fuerte asociación entre las mujeres asintomáticas con más elevado riesgo de eventos cardiovasculares mayores en comparación con el grupo masculino asintomático (9.5 versus 1.4%, p = 0.004). Conclusiones: En nuestro centro, las mujeres sometidas a angioplastia carotídea presentan más comorbilidades y se encuentran en un riesgo mayor en comparación con el género masculino. Sin embargo, estas diferencias no impactan en la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores (EACVM) a 30 días. En el subgrupo de pacientes asintomáticos el riesgo de eventos cardiovasculares mayores es significativamente más alto en el género femenino.

Terapia de revascularización percutánea en pacientes portadores de estenosis crítica carotídea-coronaria: resultados en un hospital y a largo plazo / Percutaneous revascularization therapy in patients of critical carotid-coronary stenosis: results in hospital and long term

Objetivo: Analizar la morbimortalidad a 30 días y 6 meses en pacientes sometidos a una intervención percutánea (IP) por estenosis critíca carotídea (EAC)-coronaria (EACo) en un centro hospitalario de alto volumen, experto en el tratamiento de la enfermedad multivascular. Antecedentes: El tratamiento óptimo de los pacientes con EAC y EACo concomitante sigue siendo controvertido. Ha sido reportada una variedad de estrategias terapéuticas, incluyendo a la cirugía de revascularización coronaria (BACo), sola o en combinación con la revascularización percutánea o quirúrgica de la arteria carótida. Material y métodos: Entre enero de 1998 y junio de 2013 fueron tratados 118 (149 lesiones) pacientes consecutivos con EAC (estenosis carotídea sintomática en el 37.6%) y EACo en forma estadiada o simultánea a IP carotídeo-coronario con stent. El objetivo primario (PP) fue evaluar la incidencia de los eventos cardiacos y cerebro-vasculares mayores (ECVM) (muerte, infarto al miocardio y accidente vascular cerebral mayor) en los 30 días posteriores, tanto al primero como segundo procedimiento. Con un EuroSCORE (ES) promedio de 2.75 ± 1.5. Resultados: A 30 días, la incidencia de PP fue de 4.02%; la muerte global infarto agudo al miocardio (IAM) y accidente vascular cerebral mayor (AVCM) ocurrieron en el 2.01, 1.34 y 0.67% respectivamente; no observamos diferencia en AVC mayor y muerte en el grupo Sx versus Asx, 2.14% versus 2.14%, p = 0.809; ambos grupos, sin embargo, en el infarto fue mayor en Asx versus Sx 4.3% versus 0%, p = 0.053. Se hizo un seguimiento a seis meses de 140 lesiones tratadas; cuatro pacientes se sometieron a revascularización coronaria, uno falleció, tres de ellos presentaron IAM y muerte cardiovascular, 0% de AVC ipsilaterales; 1.4% presentó reestenosis in stent carotídeo tratándose con angioplastia balón (ATP). Conclusiones: En los pacientes con EAC y EACo concomitante, un tratamiento percutáneo combinado se compara muy favorablemente con las experiencias quirúrgicas o híbridos con evidente menor ECVM. Tal estrategia puede ser especialmente más adecuada a pacientes complejos con alto riesgo quirúrgico.

Objectives: To analyze the morbidity and mortality at 30 days and 6 months in patients taken to a Percutaneous Intervention (PI) for critical Carotid and coronary stenosis in a center of high volume expert in the treatment of multivessel disease. Background: The optimal treatment of patients with Carotid and Coronary disease concomitant remains controversial. A variety of therapeutic strategies, including coronary artery bypass surgery (CABG), alone or in combination with percutaneous or surgical revascularization of the carotid artery have been reported. Material and methods: Between January 1998 and June 2013, 118 patients with (149 lesions) carriers of Coronary and Carotid disease (symptomatic carotid stenosis in 37.6%) were treated as staged or simultaneous PI Carotid-Coronary stenting. The primary endpoint (EP) to assess the incidence of major cerebrovascular and cardiac events (MACE) (death, myocardial infarction, cerebral vascular accident major) within 30 days after the first and second proceedings, with EuroSCORE (ES) 2.75 ± 1.5 avg. Results: The incidence of EP was 4.02%, global death, acute myocardial infarction (AMI) and cerebral vascular accident major (CVAM) occurred in 2.01, 1.34 and 0.67% respectively. In group Asx versus Sx we not observed a greater difference in the CVAM and death 2.14% versus 2.14%, p = 0.809 both groups, however in AMI was higher in Asx versus Sx group 4.3% versus 0%, p = 0.053. At 6 month follow up 4 patients underwent CABG one dies, 3 patients more presented AMI and death, 0% ipsilateral CVA, 1.4% had carotid stent restenosis with being treated PTA. Conclusions: In patients with carotid and coronary stenosis concomitant, combined percutaneous treatment compares very favorably to previous surgical or hybrid experiences less obvious MACE. This strategy may be particularly suited to more complex patients with high surgical risk.

Cierre percutáneo primario del defecto del tabique interventricular postinfarto con el dispositivo de Amplatzer: resultados inmediatos y seguimiento a largo plazo / Primary percutaneous closure of postinfarction septal defect with Amplatzer device: immediate results and long-term follow-up

Introducción: La reparación quirúrgica inmediata de una comunicación interventricular que complica el infarto agudo del miocardio (CIV post-IAM) se asocia con la alta mortalidad. El cierre con dispositivo percutáneo parece ser seguro y efectivo en pacientes con CIV post-IAM; reportamos los resultados inmediatos y a largo plazo en la utilización del dispositivo Amplatzer en el cierre primario de una CIV post-IAM. Material y métodos: De junio del 2006 a enero del 2014, 17 pacientes portadores de una CIV post-IAM se sometieron a un cierre percutáneo con Amplatzer a una edad promedio de 66.8 ± 5.5, 82.4% en shock cardiogénico (ShC), el 35.3% recibieron tratamiento trombolítico (TT) en ventana, el tiempo promedio del diagnóstico de CIV al cierre percutáneo (IP) fue de 8.7 ± 5.8 días. Resultados: Con un seguimiento actual de 13.25 ± 12.6 meses, el éxito del procedimiento fue del 100%, el shunt (QP:QS) se redujo de 2.9 ± 0.95 a 1.5 ± 0.40 L/min p = 0.0001, 12 pacientes (70.6%) se sometieron a una Angioplastía Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP) del vaso culpable posterior al cierre de la CIV. La mortalidad a 30 días fue de 52.9%, siendo más alta en el paciente con ShC versus no-ShC 64.3 versus 0% p = 0.043 OR 2.8 (IC 95% 1.38-5.6). Conclusión: El cierre primario de CIV post-IAM es una técnica muy promisoria que puede ser realizada con una alta tasa de éxito y mínimas complicaciones y puede ser tomado como una alternativa a la cirugía. Sin embargo, a pesar de ser una técnica menos invasiva, la mortalidad permanece alta y muy evidente en el paciente en ShC.

Introduction: The immediate surgical repair of a ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction (VSD post-AMI) is associated with high mortality. The percutaneous closure device is safe and effective in patients with post-infarction VSD; we report the immediate and long term results in the use of the Amplatzer device in the primary closure of post infarction VSD. Material and methods: From June 2006 to January 2014, 17 patients carriers of post-infarction VSD underwent percutaneous Amplatzer closure with a mean age 66.8 ± 5.5, 82.4% in cardiogenic shock (CS), 35.3% were thrombolyzed (TT) in window, the average time to percutaneous closure of VSD 8.7 ± 5.8 days. Results: With a current monitoring of 13.25 ± 12.6 months procedural success were in 100% shunt (QP:QS) was reduced from 2.9 to 1.5 ± 0.40 ± 0.95 L/min p = 0.0001, 12 patients (70.6%) undergoing PTCA the culprit vessel post-closure of the VSD. Global mortality at 30 days was 52.9%, being higher in patients with CS versus 64.3 versus 0% no-CS p = 0.043 OR 2.8 (CI 95% 1.38-5.6). Conclusion: The primary closure of postinfarction VSD is a very promising technique that can be performed with a high success rate and minimal complications and may be taken as an alternative to surgery. However despite being a less invasive technique remains high mortality very evident in patients in CS.

Ablación septal con alcohol en la miocardiopatía hipertrófica: Experiencia de 10 años de un centro de cardiología. Resultados inmediatos y seguimiento a 12 meses / Septal ablation with alcohol in hipertrophic miocardiopathy: Ten years experience in a cardiologic center. Immediate and long term results

Objetivo: Conocer las características demográficas, clínicas, hemodinámicas y su evolución intrahospitalaria a mediano plazo en la miocardiopatía hipertrófica septal obstructiva. Material y métodos: Estudio observacional, longitudinal con dirección retrospectiva, descriptivo y no comparativo (serie de casos) que incluye 21 pacientes con diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica septal obstructiva con los siguientes criterios: clase funcional III-IV de la New York Heart Association refractarios a tratamiento y/o con gradiente ≥ 30 mmHg en reposo o ≥ 60 mmHg provocado y además con movimiento sistólico anterior o insuficiencia mitral > GII esto, por ecocardiografía. Resultados: Variables demográficas: edad promedio de la cohorte fue de 50 ± 16; distribución por género: hombres n = 8 (38.1%), mujeres n = 13 (61.9%); síntomas: angor n = 9 (42.9%), disnea n = 18 (85.7), síncope n = 5 (23.8); clases funcionales (New York Heart Association) (preablación): clase funcional 3 n = 12 (57.1%), clase funcional 4 n = 1 (4.8%); uso de fármacos: BB n =15 (71.4%), Verapamil n = 13 (61.9%), IECA n = 3 (14.3%), ECG: HVI n = 17 (81%), FA n = 1 (4.8%), BCRIHH n = 3 (14.3%); ecocardiográficas: eco basal PPVI 14.9 ± 4.4 mm, SIV 22.7 ± 4.9 mm, FE 65.5 + 7%, Gte.TSVI 106.9 ± 29.9 mmHg, grado IM-3 n = 7 (33.3%), grado IM-4 n = 10 (47.6%); postintervención Eco Gte TVSI 44.6 ± 24.3 mm, grado IM-3 n = 3 (14.3%), grado IM-4 n = 1 (4.8%), alcohol 3.4 ± 0.9 mL; estancia intrahospitalaria 5.9 ± 3 días, CPK-total 1466 ± 924, CK-MB 215 ± 128; complicaciones eléctricas BAV transitorio n = 11(52.9%), MCPD n = 1 (4.8), hemodinámicas-FE basal 65.5 + 16, FE post 62.2 ± 6.5, gte basal 106.33 ± 37 mmHg, Gte-post 44 ± 34 mmhg; evolución: 1 año CF-NYHA, CF1: n = 19 (90.5%), CF2: n = 2 (9.5%), eco Gte TSVI 22.0 ± 5.7 mmHg, SIV 20.7 ± 3.1 mm, FE (68.7 ± 6.2%), IM-0 n = 11 (52.4%), IM-1 n = 6 (28.6%), IM-2 n = 4 (19%); mortalidad intrahospitalaria del 0%. Conclusión: La ablación septal con alcohol es un método que tiene una alta tasa de éxito con una mejoría en cuanto a la calidad de vida del paciente y con un índice de complicaciones baja.

Objective: To know the demographic, clinical, hemodynamic, and hospital course, and medium term septal obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Material and methods: Observational, longitudinal direction retrospective, descriptive and comparative (case series), including 21 patients with septal obstructive hypertrophic cardiomyopathy with the following criteria: functional class III-IV New York Heart Association refractory to treatment and/or ≥ 30 mmHg gradient at rest or ≥ 60 mm Hg provoked, and others have systolic anterior motion or mitral insufficiency > GII this by echocardiography. Results: Demographic variables: population-average age of the cohort was 50 ± 16 years, distribution by gender: men n = 8 (38.1%), women n = 13 (61.9%) symptoms: angor n = 9 (42.9%), dyspnea n = 18 (85.7), syncope n = 5 (23.8) CF-NYHA (pre-ablation): CF3 n = 12 (57.1%), CF4 n = 1 (4.8%); drug use: BB n = 15 (71.4%), verapamil n = 13 (61.9%), ACE inhibitors n = 3 (14.3%), ECG LVH n = 17 (81%), FA n = 1 (4.8%), LBHH n = 3 (14.3%); ecocardiogaphic-eco baseline: 14.9 ± 4.4 mm WPLV, IVS 22.7 ± 4.9 mm, EF: 65.5 ± 7%, Gte.TVG: 106.9 ± 29.9 mmHg, MI-3 grade n = 7 (33.3%), grade MI-4 n = 10 (47.6%) Post-intervention-eco gte TVG 44.6 ± 24.3 mm, grade MI-3 n = 3 (14.3%), grade MI-4 n = 1 (4.8%) 3.4 ± 0.9 ml alcohol, hospital stay 5.9 ± 3 days, CPK-total 1466 ± 924; CK-MB 215 ± 128, LVB transient electrical complications n = 11 (52.9%), permanent cardiac pacemaker n = 1 (4.8)-FE hemodynamic baseline: 65.5% ± 16, post-FE 62.2% ± 6.5; Gte Basal: 106.33 ± 37 mmhg GTE-post 44 ± 34 mmHg, evolution: 1 year follow-up CF-NYHA, CF1: n = 19 (90.5%), CF2: n = 2 (9.5%); Eco Gte 22.0 ± 5.7 mm Hg LVOT, 20.7 ± 3.1 mm SIV, FE (68.7 ± 6.2%), IM-0 n = 11 (52.4%), IM-1 n = 6 (28.6%), IM-2 n = 4 (19%), hospital mortality of 0%. Conclusion: The alcohol septal ablation is a method that has a high success rate, with an improvement in the quality of life of patients with a low complication rate.

Angioplastía transluminal percutánea con catéter balón en coartación aórtica nativa: experiencia a largo plazo / Long term study of percutaneous angioplasty in native aortic coarctation

De agosto de 1988 a octubre de 1993, 19 pacientes portadores de coartación aórtica nativa (CoAo) fueron sometidos a angioplastía transluminal percutánea con balón (ATPB). Doce fueron hombres (63.1 por ciento) y 7 mujeres (36.9 por ciento), con edad promedio de 22 ñ 7.7 años (extr. 16-52). Todos eran portadores de hipertensión arterial al momento del procedimiento, con una presión sistólica de 190 ñ 32.3 mmHg (extr. 160-240). El gradiente de presión sistólica (GPS) fue de 77 ñ 24 mmHg (extr. 45-130), un diámetro del anillo de coartación de 4.2 ñ 0.9 mm, el diámetro promedio de los catéteres balón utilizados fue de 18.3 ñ 1.7 mm (extr. 15-20). En todos los pacientes, el procedimiento se efectuó bajo anestesia local y con la técnica habitual de Seldinger. Después de efectuar el procedimiento, el GPS así como la presión arterial descendieron a 5.0 ñ 4.1 mmHg y 130 ñ 20.6 mmHg respectivamente y la ampliación del anillo presentó un aumento de 4.2 ñ 0.9 a 14.1 ñ 1.6 mm. En ninguno de los procedimientos se presentaron complicaciones: en el seguimiento 11 pacientes se han vuelto a cateterizar en un lapso de 24.7 ñ 12.6 meses (extr. 10-48) con un GPS de 5 ñ 2 mmHg y se observó un aumento en el diámetro del anillo a 15.4 ñ 1.2 mm. En estos sujetos vueltos a estudiar no se evidenciaron aneurismas en el sitio de la dilatación; el resto de los sujetos intervenidos llevan un control por consulta externa: 17 de ellos se mantienen normotensos sin tratamiento médico y dos únicamente han requerido de terapia antihipertensiva con mejor control a dosis bajas. Nuestra experiencia sugiere que la ATPB en CoAo tipo diafragma a cualquier edad es segura y muy efectiva con mejoría sostenida a mediano y largo plazo

Comisurotomía mitral transvenosa percutánea con catéter balón Medi-Tech: experiencia inicial y seguimiento a mediano plazo / Trasnvenous mitral commissurotomy with Medi-tech balloon catheter

En enero-21-1991 a enero-8-1992 efectuamos comisutotamía mitral transvenosa percutánea (CMTP) con catéter balón Medi-tech (CBM) en 41 pacientes portadores de estenosis mitral (EM) pura o predominante. Utilizándose el abordaje transeptal anterógrado para el acceso a la válvula mitral, el procedimiento fracasó en 5 pacientes, en 30 se utilizó doble CBM y en 6 un sólo CBM; tanto el ventriculograma izquierdo como los parámetros he modinámicos se tomaron antes y después de la CMTP. Tras la CMTP se presentó un importante decremento en el gradiente transvalvular mitral de 20.6 ñ 2.7 a 2.4 ñ 1.7 mmHg (p > 0.0001) y de la presión media d ela arteria pulmonar de 46.2 ñ 9.8 a 23.9 ñ 6 mmHg (p> 0.0001). También se redujeron las resistencia spulmonares de 1178.1 a 557.1 dinas/cm-5/seg. Con el procedimiento, se obtuvo un incremento importante en el área valvular mitral (AVM) de 0.84 ñ 0.11 a 2.38 ñ 0.08 cm² (p > 0.0001) y del índice cardiaco de 2.7 ñ 0.7 a 2.9 ñ 0.52 L/min (p > 0.0001). Dos pacientes femeninos desarrollaron taponamiento cardiaco, en una de ellas el procedimiento fue exitoso, en la otra paciente fue subóptimo, requiriéndose reemplazo valvular. Aparecieron manifestaciones de insuficiencia mitral en tres, siendo GI/IV en dos pacientes y GII/IV a la valoración angiográfica en un paciente. Una paciente más presentó un episodio de tramboembolia cerebral con recuperación completa a los 15 días. En 8 pacientes se detectó cortocircuito de izquierda a derecha, siendo las relaciones 1.2/1 en 6; en uno y 1.4/1 en otro paciente. Los 33 pacientes que no presentaron complicaciones fueron dados de baja en un máximo de 48 hrs. después del procedimiento. En todos se observó una mejoría en su clase funcional; a 8.1 meses (límites 1.5 a 13.8m) 32 pacientes se encuentran en clase I de NYHA, dos más están en clase II NYHA; un paciente falleció 5 meses después de la CMTP. La CMTP con balón es un procedimiento seguro, eficaz y sencillo en pacientes con EM incluendo aquellos con válvulas delgadas móviles, los con calcificación valcular y los con misurotamía quirúrgica previa